фото Начиная с обычного ОРЗ затрат на излечение избежать не удается - полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) здесь недостаточно. Тем не менее даже без этой гарантированной помощи государства больному пришлось бы раскошелиться при любом посещении больницы. Вот только как измерить эту помощь? Сколько платит государство и сколько мы? На эти вопросы корреспондент 'Д' попробовал ответить, проведя небольшой анализ данных с целью вычислить стоимость 'бесплатной медицины' в Ижевске. Из официальных источников известно, что в финансовом потоке, позволяющем нам бесплатно посещать врача, существуют основные направления, которые 'держат' территориальный фонд ОМС и бюджет города. Попытаемся подсчитать, сколько все-таки мы затрачиваем на медицину не тогда, когда приходит надобность, а в течение нашей гражданской деятельности - налоги-то мы платим регулярно. В этом плане грань между затратами государства и населения 'мутнеет', поэтому придется определить ее условно.
Чего не знаем, того не скажем
 Надо бы особое место уделить рассказу о том, как я искал информацию по такой стратегически важной теме. Редакционный запрос о предоставлении нескольких средних показателей по объемам медицинской помощи, посланный нами в управление здравоохранения Ижевска, здорово озадачил его сотрудников. Как сказала Елена Алыпова, занимавшаяся нашим письмом, 'мы все голову ломаем над вашими вопросами'. В итоге никакого ответа на наш запрос мы так и не получили: При этом, заметьте, в соседних регионах эти цифры совершенно свободно циркулируют в прессе. Попытавшись 'вытащить' эти данные через другой 'ход' - из Минздрава УР, мы также потерпели фиаско. Дозвониться до министра так же реально, как повысить уровень жизни граждан посредством строительства цирков. Для нас он был недоступен абсолютно - его секретарша четыре раза в день с сожалением в голосе отвечала, что министр сейчас занят. Доступной оказалась третья сторона 'треугольника' - территориальный фонд ОМС, директор которого с большой охотой ответил на наши вопросы. При этом Сергей Шадрин был доступен и не изображал сверхзанятого человека, хотя не исключаю, что время его тоже расписано очень плотно.
Тратит государство
 В бюджете города Ижевска на 2004 год запланировано расходов на здравоохранение в размере 809,804 млн рублей. Около половины из этих средств идет на оплату труда (486,355 млн руб.). На втором месте по величине расходов стоит начисление на фонд оплаты труда (государственное социальное страхование), которое отнимает из бюджета еще 174,115 млн рублей. Следующие рейтинговые места среди расходных статей занимают: оплата коммунальных услуг (46,826 млн), приобретение медикаментов и расходных материалов (35,371 млн), транспортные услуги (35,299 млн), текущие расходы на закупку товаров и услуг (14,932 млн), капитальный ремонт (12,849 млн), оплата услуг связи (1,565 млн), командировки и служебные разъезды (1,307 млн), приобретение и модернизация оборудования (867 тысяч рублей) и трансферты населению (318 тысяч). В эти же 809 млн заложены средства на обязательное медицинское страхование неработающего населения (30 млн, которых, по мнению Сергея Шадрина, крайне недостаточно). Вообще, что касается направления, курируемого Фондом, доходы туда поступают в виде единого социального налога (ЕСН) (отчисления работодателей - 3,6% от фонда заработной платы), различных штрафов и пени за задержки выплат и федеральных субвенций. Если принимать во внимание только наибольшую из доходных составляющих (ЕСН), то, по словам Сергея Шадрина, в прошлом году работодатели Ижевска перечислили 599,5 млн. С учетом общей тенденции экономического развития можно прогнозировать, что в этом году сумма ЕСН будет не меньше прошлогодней. Также в список затрат на здравоохранение входят средства, полученные от оказания платных услуг в этой же отрасли. Бюджет нынешнего года планирует получить по данной статье 208,5 млн руб. Итого, по нашим подсчетам, на здравоохранение Ижевска в этом году будет затрачено около 1,6 млрд рублей.
Что имеем, не ценим
 Чтобы представить, насколько эта сумма весома для населения Ижевска, разделим ее на количество жителей (650 тысяч человек). Выходит, что подушевой расход за год на медицину города равняется 2460 рублям, или $82. Цифра неплохая - если бы она уходила только на оказание медицинской помощи, то каждый из нас мог бы позволить себе раз в год отдохнуть за счет государства в санатории 'средней руки'. Помечтаем. Например, если эти средства на тебя не израсходованы (ни разу за год не заболел) - то местные власти дают тебе 'бонус' - но не в живых деньгах, а оказанием услуги на эту сумму - при капитализме живем все-таки! 'Каждому жителю, не обращавшемуся к врачу и тем не менее здоровому, а значит, занимающемуся профилактикой, - 10 сеансов антицеллюлитного массажа и час солярия бесплатно!' Красивая идея! Эти цифры относятся как к людям, имеющим работу, так и к безработным. Если же учитывать, что обязательное страхование работающего населения обеспечивает сам работодатель (перечислением 3,6% от фонда зарплаты), то из тех 600 млн каждый житель на медуслуги может получить 923 рубля. То есть работающие неплохо обеспечивают себя, да и другие классы. А уж те 1500 рублей, что заложены сверху бюджетом, обеспечивают функционирование структуры здравоохранения города. В целом из $82 половина уходит на все лечебные учреждения точно, но идет ли остальная часть (кроме 923 рублей) на медуслуги, непонятно.
Мечты и реальность
 В этот условно определенный нами лимит ($82) зачастую уложиться бывает нереально. Во многих случаях стоимость лечения перекрывает всякие 'рамки'. Но можно смоделировать ситуацию с наиболее распространенными заболеваниями, чтобы наглядно понять, насколько сложно (или наоборот) государству сохранять равновесие между полным излечением больного на собственные средства, даже если реальные затраты оказались гораздо больше предполагаемых, и поддержанием самой системы в 'божеском' виде. Для простоты и наглядности представим себе несколько больных с наиболее знакомыми нашим жителям патологиями, от которых никто не застрахован. Возьмем для примера ОРВИ, сифилис, гипертонию и пневмонию. Согласно так называемым МЭСам (медико-экономическим стандартам), которые применяются в каждом ЛПУ для расчетов, мы также выяснили, во сколько встанет государству исцеление (или хотя бы попытка исцеления) этих больных. Итак, вы подхватили респираторную инфекцию. Первым делом пошли к участковому врачу в поликлинику. Попробуем оценить этот поход, ведь посещение тоже чего-то стоит. Из местных органов здравоохранения нам не удалось получить конкретной цифры. Зато удалось узнать, что в недалеком Челябинске средняя стоимость посещения поликлиники составляет 50 рублей. При сравнении уровней жизни в Удмуртии и Челябинской области у нас это посещение обойдется еще дешевле. Так как обследование в этом случае обычно труда не составляет, то вы уже с поставленным диагнозом ОРВИ отправляетесь болеть амбулаторно (в домашних условиях). Там вы отданы на попечение близких, и размеры дальнейших затрат зависят только от вас (пить американский или отечественный аспирин). На второе посещение государство тратится, когда вы, почувствовав себя лучше, придете на 'участок' для контрольного осмотра. При грубом подсчете, один ОРВИ не стоит властям и 100 рублей. Так что те самые $82 на оставшийся год у вас сохраняются почти без потерь. Теперь представим себе ситуацию посерьезней. Как говорится, 'люди встречаются:' и вот - шанкр не заметили, прошла пара месяцев после заражения, диагноз - вторичный сифилис. В этом случае дорога одна - ул. Ленина, 100, к дерматовенерологам. Там нам любезно предоставили информацию о том, сколько ФОМСу стоит избавить несчастного от бледной трепонемы. Оказалось, что тридцать дней в стационаре стоят 4063 рубля (или $135,5). Сюда входит оплата питания, медикаменты, мягкий инвентарь и другие расходные материалы. То есть, заболев этой опасной инфекцией, вы перекрываете свой 'лимит' на $53! Это при том, что в стоимость не заложены самые затратные статьи - оплата труда и коммунальных услуг. Так что больного сифилисом практически 'оплачивает' более здоровый согражданин. Перейдем 'ближе к телу' - займемся оценкой соматических патологий (гипертонии и пневмонии). Как нам сообщили специалисты МСЧ 'Ижмаш', за лечение вашего повышенного давления (20 койко-дней) ТФОМС выложит 3220 рублей ($107), что на 25 'баксов' выше нашего лимита. Заболевание достаточно распространенное - судите сами, как здесь затраты перекроют все запланированные суммы. Ну, и неплохо знакомая и довольно опасная пневмония. По словам тех же 'ижмашевских' медиков, она стоит ровно 3000 руб. (˜$100) за 20 проведенных в больнице дней. Тут, как видите, пневмония с сифилисом не сравнится. По стоимости. Так что, если вы радеете за сохранение бюджетных средств, лучше болейте пневмонией.
Сравнивайте на здоровье!
 В совокупности получаются интересные результаты: при расчетах разных стоимостей мы не учитывали все те 'организационные' деньги, которые также составляли 'наш' лимит. Но, несмотря на это, 'сжатые' до жизненно необходимых статей расходы на данных примерах в бюджет не уложились. Хотя истинный размер 'нестыковок' оценить сложно. Выходит, что стоимость лечения не предусмотрена бюджетом? Да нет, вроде государство все рассчитало верно. Может, нехватку стоит поискать в другом месте - раз государство не способно довложить средства, так, может, есть другой 'спонсор'? Мы попытаемся ответить на этот вопрос в одном из следующих номеров 'Дня'.